ÚLCERA DE I GRADO

Úlceras por presión (UPP)

ÚLCERA DE IV GRADO

ÚLCERA DE III GRADO

¿Qué es una úlcera por presión?
Es una lesión en la piel y tejidos subyacentes,producida por la presión prolongada en cualquier parte del cuerpo sobre un plano duro.
¿Qué factores influyen en su aparición?
          - Factores extrínsecos: la presión, la fricción, el tiempo y la humedad. 

PRESIÓN

FRICCIÓN

            

Posiciones como la de Fowler producen que el paciente se resbale en la cama combinando ambos mecanismos (fricción y presión)

         - Factores intrínsecos:

               - causas vasculares: estados de shock, arteriosclerosis, ausencia de reflejos

               - causas nerviosas: parálisis, pérdida de sensibilidad.

               - causas endocrino-metabólicas: adelgazamiento, obesidad, diabetes, fiebre, anemia.

               - otras causas: edad avanzada, incontinencia, agentes farmacológicos, alteraciones cutáneas.

¿Cómo se producen las ulceras por presión?

1º Presión sobre una prominencia ósea y un plano duro.

2º Disminución del riego sanguíneo en esa zona

3º Oxigenación y nutrientes deficitarios deficitarios de los tejidos.

4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

5º Ulceración

6º Necrosis (muerte de los tejidos) - Puede haber destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios.

Fases en la formación de una úlcera por presión

Clasificación:

     - Grado I : Eritema que no desaparece al desaparecer la presión. Afectación de la epidermis y dermis.

     - Grado II : Piel agrietada y/o vesículas. Afectación de epidermis y dermis más profunda

      - Grado III: Hay pérdida de continuidad de la piel. Hay necrosis o muerte celular (Escara)

     - Grado IV: Mayor extensión y profundidad de la úlcera. Aumento de la escara. Afectación hasta el músculo, hueso o estructuras de sostén.

 

Esquema de la formación de UPP

¿Dónde aparecen con más frecuencia?

Se encuentran en zonas cutáneas, coincidentes con prominencias óseas, influyendo en su aparición la posición del paciente y su estado general.

    - Decúbito supino:

          - Región occipital 

          - Escápulas

          - Codos

          - Sacro
          - Talones

    - Decúbito lateral:
        - Orejas
        - Acromion
        - Costillas
        - Trocánter
        - Cóndilos
        - Maléolos

    - Decúbito prono:
       - Orejas
       - Mejilla
       - Acromion
       - Mamas
       - Pelvis
       - Genitales masculinos
       - Rodillas
       - Dedos del pie

    - Silla de ruedas:

          - Omoplato

          - Zona poplítea

          - Sacro

          - Pies

          - Trocánter

Úlceras yatrogénicas
Son úlceras causadas normalmente por mecanismos de presión y roce derivados del uso de materiales empleados en un tratamiento. Ejemplos:


 - Meato urinario: Por tiempo prolongado de sonda vesical
 - Cintura pelviana y zonas blandas: Por pliegues de las sábanas
 - Muñecas y codos: En enfermos con sujeción mecánica
 - Alas de la nariz: Por exposición prolongada de sonda nasogástrica
 - Mucosa nasogástrica: Por sonda nasogástrica y rectal.
 - Labios, lengua y encías: Por uso inadecuado de tubos endotraqueales
 - Nariz: Por exposición prolongada de mascarilla de oxígeno.


¿Se pueden prevenir?
Plan de actuación de enfermería:
El primer paso para prevenir la aparición de una UPP es valorar al paciente atendiendo a los factores de riesgo que pudiera presentar. Para ello se han diseñado una serie de escalas de valoración de riesgos de úlceras por presión.
    - Cualquier paciente que ingresa en centro sanitario es susceptible de sufrir úlceras por presión (UPP)
    - El uso de las escalas ha de realizarse al ingreso y de forma periódica durante la estancia del paciente.
    - Existen distintas escalas de uso nacional: Arnell, Nova 5, Norton, Bradem, etc.
    - Todas ellas valoran los factores que más influyen en la aparición de una  UPP, dándoles un índice o valor numérico a cada factor de riesgo.


ÍNDICE DE NORTOM DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN